歐洲心臟疾病研究大會(huì)展覽會(huì)在發(fā)現(xiàn)和傳播心血管醫(yī)學(xué)最佳實(shí)踐方面處于世界領(lǐng)先地位，匯集了從事心臟病學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的科學(xué)家、臨床醫(yī)生、護(hù)士和相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，其團(tuán)結(jié)了世界各地的國(guó)家心臟病協(xié)會(huì)。這個(gè)獨(dú)特的網(wǎng)絡(luò)讓更多人了解心血管疾病的影響以及如何更好地減輕其負(fù)擔(dān)。

2024年歐洲心臟疾病研究大會(huì)展覽會(huì)期間舉行的 ESC 大會(huì)上，慢性冠狀動(dòng)脈綜合征 (CCS) 管理指南重點(diǎn)關(guān)注心臟的大血管和小血管；評(píng)估大動(dòng)脈阻塞（所謂的阻塞性冠狀動(dòng)脈疾?。┛赡苄缘男履Ｐ停蛔罴训臏y(cè)試選擇和順序；預(yù)防疾病并發(fā)癥和改善癥狀的藥物和干預(yù)措施，以及患者參與的基本作用。??

“新指南促使心臟病專(zhuān)家重新思考慢性冠狀動(dòng)脈綜合征，它不僅是由大動(dòng)脈阻塞引起的，也可能由小血管（微循環(huán)）功能障礙引起，”指南聯(lián)合主席、比利時(shí)安特衛(wèi)普大學(xué)醫(yī)院和安特衛(wèi)普大學(xué)的克里斯蒂安·弗林茨教授解釋說(shuō)?！俺^(guò)一半疑似慢性冠狀動(dòng)脈綜合征 (CCS) 的患者可能患有由冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)功能障礙引起的非阻塞性冠狀動(dòng)脈心絞痛/缺血 (ANOCA/INOCA)。這種情況經(jīng)常被漏診——平均要看三位心臟病專(zhuān)家才能確診——因?yàn)槌Ｒ?guī)檢查無(wú)法有效檢測(cè)?；颊呖赡軙?huì)因持續(xù)的癥狀而遭受?chē)?yán)重痛苦，這可能導(dǎo)致反復(fù)住院，甚至心力衰竭?！?

指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于疑似患有 ANOCA/INOCA 且癥狀持續(xù)存在且對(duì)指南中規(guī)定的藥物治療沒(méi)有反應(yīng)的患者，應(yīng)接受侵入性冠狀動(dòng)脈功能測(cè)試，以確定潛在的內(nèi)型并指導(dǎo)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?

指南大力支持的一項(xiàng)新建議是使用風(fēng)險(xiǎn)因素加權(quán)臨床似然模型來(lái)評(píng)估阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的驗(yàn)前可能性。根據(jù)這一新的預(yù)測(cè)模型，約有一半接受胸痛評(píng)估的個(gè)體大動(dòng)脈阻塞的可能性極低（

對(duì)于出現(xiàn)慢性冠狀動(dòng)脈綜合征癥狀，且根據(jù)癥狀、年齡、性別和風(fēng)險(xiǎn)因素判斷罹患阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的可能性為低至中等（>5%–50%）的個(gè)人，冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影 (CCTA) 可非常有效地排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，或者，在另一個(gè)極端，根據(jù)疾病解剖學(xué)評(píng)估發(fā)生重大不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。 ?

然而，單項(xiàng)非侵入性檢查很少足以診斷心外膜冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病，需要采取循序漸進(jìn)的治療方法。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管造影 (CCTA) 顯示中度嚴(yán)重程度的冠狀動(dòng)脈阻塞時(shí)，建議進(jìn)行其他檢查，例如負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) 或負(fù)荷心臟磁共振灌注成像（如有），以評(píng)估阻塞的功能意義。當(dāng) CCTA 未顯示任何阻塞時(shí)，這些額外檢查也有助于診斷 ANOCA/INOCA，”Vrints 教授解釋道。

指南聯(lián)合主席、意大利羅馬天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院和 Gemelli 大學(xué)綜合醫(yī)院基金會(huì)的 Felicita Andreotti 教授表示：“對(duì)于冠狀動(dòng)脈阻塞較大的患者，建議對(duì)特定解剖和/或臨床患者群體進(jìn)行手術(shù)或經(jīng)皮血運(yùn)重建，因?yàn)檠芯勘砻?，與單純藥物治療相比，血運(yùn)重建可以延長(zhǎng)生存期，減少心血管原因?qū)е碌乃劳鲆约白园l(fā)性心肌梗死和心臟缺血引起的癥狀。”他補(bǔ)充說(shuō)，該指南由 28 名成員組成，其中包括歐洲心胸外科協(xié)會(huì) (EACTS) 的代表和患者論壇的代表，并且該指南已獲得 EACTS 的認(rèn)可。

2024 年指南中冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的指征與 2018 年指南大致相似：即與缺血相關(guān)的癥狀，單獨(dú)使用藥物治療無(wú)效，和/或左主干、近端左前降支或多條大型心外膜動(dòng)脈有嚴(yán)重疾病。 ?

指南指出/建議，應(yīng)根據(jù)患者情況、冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)因素、患者偏好和預(yù)期結(jié)果，選擇最合適的血運(yùn)重建方案。對(duì)于病情廣泛，尤其是合并糖尿病或左心室射血分?jǐn)?shù)降低的患者，如果條件允許，手術(shù)治療優(yōu)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。?

通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療進(jìn)行血運(yùn)重建時(shí)，除了壓力測(cè)量之外，冠狀動(dòng)脈內(nèi)成像還有助于指導(dǎo)干預(yù)并增強(qiáng)即時(shí)和長(zhǎng)期效果，特別是在復(fù)雜的解剖情況下，例如左主干疾病、分叉或長(zhǎng)病變。 ?

“使用現(xiàn)代細(xì)支架進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，可使缺血風(fēng)險(xiǎn)不高和/或出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者安全地縮短雙重抗血小板治療的療程。對(duì)于所有或部分慢性冠狀動(dòng)脈綜合征患者亞組，新的降脂、代謝和抗炎治療策略有望降低不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)?！卑驳铝?jiàn)W蒂教授補(bǔ)充道。?

“患者教育以及參與決策和自我護(hù)理，加上移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)和簡(jiǎn)化的藥物治療方案，有可能提高對(duì)健康生活方式和藥物治療的依從性，并加強(qiáng)對(duì)疾病并發(fā)癥和治療副作用的長(zhǎng)期患者監(jiān)測(cè)，”Vrints 教授解釋道。?

該指南聯(lián)合主席總結(jié)道：“慢性冠狀動(dòng)脈綜合征是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈疾病引起的短暫性或長(zhǎng)期性心臟損傷可能導(dǎo)致心臟泵功能衰竭或惡性心律失常，甚至可能致命。冠狀動(dòng)脈綜合征仍然是全球成年人口最大的死亡原因，每年導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)人死亡。因此，新指南強(qiáng)調(diào)了早期發(fā)現(xiàn)、適當(dāng)治療和長(zhǎng)期仔細(xì)隨訪(fǎng)的重要性。”?

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下屆展會(huì)時(shí)間：2025年08月29號(hào)~09月01號(hào)

展會(huì)地點(diǎn)：英國(guó) 倫敦

展會(huì)行業(yè)：醫(yī)療

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